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NOM du praticien :                                   date :
 
 

 
Quelle est (sont) la (les) proposition(s) du praticien :
  • contenu sérum physiologique ou silicone (avec avantages et inconvénients respectifs) :
  • forme (anatomique / ronde...) :
  • taille (volume en centimètre cubes et résultat en taille finale - 85 C...) :
  • surface (texturée ou non) des prothèses :
  • site d'incision (cicatrice) :
  • emplacement (devant ou derrière le muscle avec avantages et inconvénients respectifs)

 
Quel est le recul de ces implants ?
 
 
Depuis quand les utilisez-vous ?
 

 
Quels sont les risques et complications associés à l'augmentation mammaire par prothèses (avec, si possible, pourcentage dans la littérature médicale) ?
  • complications / risques rares :

     

  • complications / risques exceptionnels :
 
 
À combien d'éventuelles opérations complémentaires puis-je m'attendre par la suite ?
 
Comment seront mes seins si je veux faire enlever les implants sans les remplacer ?
 

 
Quelles sont les suites opératoires (ecchymoses / rougeurs / croûtes / douleurs - et pendant combien de temps) ?
 
Puis-je partir seul(e) à la sortie de la clinique ou dois-je prévoir d'être accompagné(e) ? :
 

 
Au bout de combien de temps puis-je retravailler en toute sécurité sans que l'on puisse s'apercevoir de l'intervention ? :
 

 
Quelle est l'anesthésie envisagée ? :
Une autre anesthésie est-elle possible ? :
Quels sont les avantages et inconvénients de ces anesthésies ? :
 

 
Puis-je alimenter au sein avec ces prothèses ?
 
Quelle est l'évolution des seins avec prothèses en cas de grossesse et/ou d'allaitement ?
 

 
Est-il possible de voir des photos avant/après si possible proches de mon cas concernant la taille de l'implant, sa forme, la cicatrice ?
(insister si nécessaire et ne pas hésiter à discuter les résultats si vous les jugez médiocres en fonction de ce que vous souhaitez)
 
Puis-je être certain que c'est bien vous qui allez opérer du début à la fin ?
 
Prix de l'intervention (tout compris) =
 
En cas de réintervention nécessaire pour complication (coque / fuite etc..) ou mauvais résultat esthétique, devrais-je régler des frais ? Si oui, combien (honoraires et autres frais) ?
 
Une prise en charge par la Sécurité Sociale est-elle possible ?
 
 
+ demander un devis détaillé (anesthésie + frais clinique + frais prothèses + honoraires)
 

 
Est-il possible de régler en plusieurs fois ?